Gabarito

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Radiografia

Matéria	Pergunta	Resposta	Comentário
Radiologia	1 — Paciente 47 anos, admitido em ambulatório. Refere que há aproximadamente um ano apresentou disfagia, estase de alimentos, regurgitação, mau hálito e perda ponderal. À endoscopia foi visualizada exteriorização posterior de porções do esôfago através do músculo cricofaríngeo. Sobre o tema citado acima, assinale a alternativa que melhor representa um segundo (mas não inferior) exame de imagem que pode ser feito, e o diagnóstico, respectivamente.	A REED/ Divertículo de Zenker	O Divertículo de Zenker é denominado faringoesofágico, se desenvolve quando o músculo cricofaríngeo apresenta-se enfraquecido, possibilitando a saída de mucosa e submucosa esofágica, através da parede posterior da musculatura. Seus sintomas se desenvolvem e agravam ao longo da vida, conforme o aumento do Divertículo gerando disfagia, estase de alimentos, regurgitação, mau hálito e perda ponderal, pois o paciente passa a não se alimentar adequadamente, por não conseguir deglutir. Úlceras esofágicas, ao cicatrizarem, podem levar a uma diminuição da junção entre esôfago e estômago, devido ao processo inflamatório local. A isso, damos o nome de estenose péptica (complicação da DRGE). Pode apresentar alguns falsos denominados saculações. O CA esofágico apresenta disfagia como sintoma principal; todavia não produz saculações ao esofagograma. Acalasia é a doença onde se perde o peristaltismo distal do esôfago, promovendo falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior, sem saculação. Os exames relatados na questão foram Ressonância e REED; sendo a ressonância um exame incomum para as queixas e o órgão estudados. O REED é a opção mais sensata ao caso, uma vez que, a partir dele, ao ingerir uma determinada quantidade de contraste à base de bário, são realizadas diversas imagens radiografias avaliando o trajeto percorrido pelo contraste, visualizando com facilidade a doença citada.
Radiologia	2 — Em relação ao estudo de raio x contrastado relacionado ao adenocarcinoma gástrico, assinale a alternativa correta:	C Exame de forte acurácia para linites plastica	O diagnóstico padrão ouro do adenocarcinoma gástrico é realizado pela EDA + biópsia. O estudo contratado gera falso negativo em 50% dos casos de adenocarcinoma gástrico, uma vez que não identifica estágios precoces da doença. A linites plástica não apresenta expressão em mucosa, por isso não é identificada em biópsia; Dessa forma o estudo contrastado é considerado o melhor exame diagnóstico deste subtipo.
Radiologia	3 — Sobre o diagnóstico da doença de Crohn assinale a alternativa correta:	B O aspecto da imagem na colonoscopia é denominado de pedra de calçamento.	A colonoscopia corresponde ao melhor exame para "impressão diagnóstica", mas o diagnóstico definitivo é feito com anatomopatológico, além da colono. O padrão da colonoscopia corresponde ao padrão de calçamento devido ao seu padrão descontínuo, intercalando áreas normais com áreas doentes (estenosadas). O exame de laboratório principal da doença é o ASCA; todavia não é específico. Este fica positivo, na maioria das vezes na presença de crohn, mas, mesmo incomum, pode vir positivo em outras doenças, como RCU. Os exames laboratoriais são todos inespecíficos, porém é necessário fazê-los. A TC não é necessária como rotina e exame complementar, ajudando quando necessário, nas complicações do crohn (ex: abdômen agudo).
Radiologia	4 — Paciente, 23 anos de idade, com quadro de dor abdominal associado à diarreia crônica muco sanguinolenta, atendido em consultório de gastroenterologia. O médico responsável pelo atendimento suspeitou de RCU, solicitou retossigmoidoscopia, vindo esta, sem alterações. O próximo passo que o médico deve realizar é:	A Comunicar ao paciente que este não apresenta RCU, devendo ser pesquisado outros diagnósticos diferencias, como Crohn, parasitoses e outros	É necessário a realização de exame parasitológico de fezes, para respaldo do médico, exames de sangue uma boa anamnese para descartar quadro de intoxicação intestinal. Ações importantes, mas que no caso, não se fazem únicos no diagnóstico. Ao realizar a retossigmoidoscopia, e esta não apresentar alterações, podemos descartar a RCU, uma vez que a RCU apresenta padrão ascendente e progressão contínua (inicia no reto, podendo ou não acometer, posteriormente, sigmóide e reto). Se não há lesão em reto e sigmóide, não se trata de RCU; todavia, podem haver lesões mais acima características de Crohn. Esta doença apresenta padrão descontínuo, intercalando áreas lesadas com áreas não afetadas, podendo acometer o paciente da boca ao anus. Caso não encontre nada na colonoscopia, o próximo passo é a EDA.
Radiologia	5 — Qual o diagnóstico padrão ouro para doença de Hirschisprung?	C Biópsia	A doença de Hirschisprung é caracterizada pela ausência de gânglios autonômicos no cólon, mais comum em RETO-SIGMOIDE. A maioria ocorre no período neonatal com atraso na passagem de mecônio (48 horas), devido ao esfíncter anal apertado e sinal de squirt ao exame digital. O enema opaco é um excelente exame; todavia não é o padrão ouro. Com ele é possível observar sinais de obstrução intestinal com estreitamento distal. A manometria anorretal é importante para avaliar a pressão do esfíncter retal, mas também não é padrão ouro. Não se faz colono, pois na maioria das vezes não existe passagem. O diagnóstico só pode ser realizado após biópsia, a qual vai apresentar ausência de gânglios e aumento da atividade da acetilcolinesterase.
Radiologia	6 — Em relação ao volvo de sigmóide é correto afirmar que:	D É causa de importante obstrução intestinal em idosos > 70 anos.	Além de ser uma causa de obstrução intestinal muito comum em idosos, é também a causa mais comum de dobradura que leva a obstrução intestinal, independente da idade. A segunda dobradura mais comum é a de seco. Ao rx simples de abdômen mostrando volvo sigmóide observa-se alça cólica distendida (imagem em grão de café). O enema opaco baritado é o padrão ouro para o diagnóstico de volvo do sigmóide. A imagem em bico de pássaro pode ser visualizada pois o contraste para no ponto de torção mesentérica.
Radiologia	7 — Qual a imagem pode ser visualizada pelo REED, em uma pessoa com carcinoma colorretal?	A Maçã mordida	A maçã mordida é uma imagem que pode ser visualizada em pacientes portadores de câncer colorretal, devido à obstrução causada pela patologia, que leva a uma estenose anular do lúmen do cólon, formando o sinal citado. O padrão em pedra de calçamento é encontrado no paciente portador de doença de crohn à colonoscopia. Corresponde ao descontínuo, intercalando áreas normais com áreas doentes. A formação da imagem em bico de pássaro vem da alta pressão associada à dilatação. Se forma devido à obstrução em afilamento, por exemplo, na acalásia, e se forma em outros órgãos (ex: volvo) quando expostos a quadros semelhantes; encontrada na REED. A imagem de grão de café é visualizada ao raio-X em pacientes que apresentam volvo de sigmoide.
Radiologia	8 — Paciente, sexo masculino, 50 anos , com histórico de coledocolitíase recorrente chega a UPA relatando os seguintes sintomas : Dor em barra de forte intensidade e náusea. Ao exame físico observa-se presença de icterícia 3+\|4+ ,distensão abdominal e hematoma nas regiões dos flancos e em região Peri- umbilical. O médico responsável pelo atendimento suspeita que o quadro seja referente a Pancreatite aguda e além de exames laboratoriais como TGO ,TGP, amilase, lipase, glicemia, leucograma , PCR, dosagem de Il-1 , IL-6 ,PAP (peptídeo ativador de pepisinigêneo) decide solicitar também exame de imagem. Diante da situação qual o melhor exame a ser solicitado?	D Tomografia de abdômen	Devido à presença das manchas de Cullen e de Grey Turner, que demonstram gravidade, o diagnóstico não pode ficar restrito a clínica + anamnese + exames laboratoriais, mas necessita de um exame de imagem complementar. A ultrassonografia é utilizada para afastar o diagnóstico de coledocolitíase, principal etiologia para pancreatite aguda em adultos e não para confirmação do quadro de pancreatite aguda complicada. A radiografia é utiliza para diferenciar o quadro de pancreatite aguda do de ílio paralítico. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) permite diagnosticar problemas no fígado, vesícula e pâncreas, utilizando um tubo fino e flexível (endoscópio), que permite a visualização de todo o trajeto percorrido durante o exame, desde a boca até alcançar os ductos biliares e o pâncreas. Este procedimento combina o endoscópio com um aparelho de raio-X, porém não é capaz de mostrar adequadamente as alterações do parênquima pancreático, sendo melhor para avaliação do trajeto como o ducto. O exame de imagem com capacidade para avaliar e demonstrar adequadamente as estruturas do parênquima pancreático, assim como da gordura peri pancreática é a Tomografia, exame utilizado para avaliar as complicações e não para dar o diagnóstico de pancreatite. A partir da realização da Tomografia helicoidal contrastada é possível observar o parênquima pancreático aumentado, com margens apagadas e gordura retroperitonial alterada. Se houver presença de necrose liquefativa o contra te não é captado adequadamente.
Radiologia	9 — Ao avaliar o exame solicitado o médico pôde confirmar o quadro de pancreatite aguda devido às características presentes no exame de imagem. Qual das características a seguir refere-se ao quadro clínico em questão:	D Sinal da bolha de sabão.	A imagem de empilhamento moedas equivale ao quadro clínico de obstrução, corresponde à presença de níveis hidroaéreos. A imagem da dupla alça equivale ao quadro clínico de intussuscepção intestinal, principal causa de obstrução em crianças, acometendo principalmente o íleo distal, quando em adultos acomete principalmente o delgado e trata-se de um tumor nessa região. A imagem do U invertido corresponde a um achado equivalente ao volvo intestinal, ou seja, rotação intestinal, dobradura que ocorre em maior frequência no sigmoide. O sinal de Bolha de sabão corresponde a uma complicação da pancreatite aguda, a TC helicoidal contrastada apresenta bolhas prestas ao longo do parênquima pancreático, sinal de infecção e necessidade de antibioticoterapia e cirurgia. Outros achados diante de uma complicação da pancreatite aguda é a captação heterogênea e multifocal do contraste, demonstrando presença de necrose.
Radiologia	10 — O ultrassom abdominal corresponde ao melhor exame para adequada avaliação da vesícula biliar . Sobre as características desse órgão ao exame em questão, assim como as técnicas utilizadas para realizá-lo pode-se afirmar que:	B Se colelitíase, é possível observar o sinal denominado sombra acústica posterior.	A vesícula biliar é um órgão pertencente à cavidade abdominal, localiza-se anteriormente a face visceral do fígado e imediatamente adjacente a fissura interlobar. A vesícula situa-se em hipocôndrio direito, portanto durante o exame de imagem o paciente deve ficar em decúbito dorsal ou lateral esquerdo. A técnica mais adequada para facilitar a visualização do órgão a Ultrassonografia é a inspiração profunda com posterior preensão da respiração. Por seu conteúdo ser líquido, apresenta-se com luz anecoica. A presença de cálculos em seu conteúdo, leva ao sinal denominado sombra acústica posterior, uma vez que o cálculo biliar não permite a passagem do som pelas pareces do órgão onde se encontram.
Radiologia	11 — Sobre a doença hepática não alcoólica e os exames de imagem utilizados para seu diagnóstico, pode-se inferir que:	C Um possível achado, na ultrassonografia, é o desaparecimento da textura hiperecogênica diafragmática	A Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) acomete principalmente pessoas obesas, hipertensas, com resistência à insulina aumentada e dislipidêmicas, não há necessidade de todos os fatores de risco estarem presentes para o desenvolvimento da doença em questão. Ela abrange desde a esteatose benigna até a esteato hepatite não alcoólica (EHNA), essa ultima com elevado risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular. A DHGNA pode ser diagnosticada por exames de imagem, tanto pela ultrassonografia (US) como pela tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). Apesar da US apresentar acurácia diagnostica menor que a TC e a RNM, seu baixo custo e eficiente avaliação do parênquima hepático a elegem como método de escolha. A esteatose pode ser quantificada pela US em leve (grau 1), moderada (grau 2) e acentuada (grau 3), quanto maior o grau, mais hipoecogênico a textura do parênquima hepático : Leve (33%): O diafragma é menos visualizado. Moderada (66%): Visualização ainda mais prejudicada. Acentuada (até 100%): Não vemos o diafragma.
Radiologia	12 — Qual opção a seguir exemplifica o exame padrão ouro para o diagnóstico de acalasia?	A Manometria esofágica	Acalasia é um distúrbio congênito onde se perde o peristaltismo distal do esôfago, promovendo falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior, sem a presença de saculações ou pseudo saculações. Seus sintomas são insidiosos, sendo a disfagia para sólidos (evoluindo para líquidos) e regurgitação alimentar, os sintomas principais. O diagnóstico padrão ouro é a manometria, onde é visualizado o Esfíncter esofágico inferior, medindo sua pressão. Esfíncteres com dificuldade de dilatação apresentam elevada pressão. O diagnóstico é dado quando a pressão de relaxamento supera 35 mmHg. O esofagograma com bário pode ser realizado como complemento. A endoscopia é realizada para diagnóstico diferencial com CA esofágico. A TC não é comum para esôfago.
Radiologia	13 — O Adenoma hepático está intimamente relacionado ao uso de anticoncepcional, portanto pode ser um achado, principalmente, em mulheres na idade fértil. Uma forma de diagnostica-lo é a partir do exame de imagem. Acerca do adenoma hepático e seu diagnóstico por imagem, podemos afirmar que:	D Possui captação heterogênea e rápida.	O principal método diagnóstico para o adenoma hepático é a Tomografia contrastada, onde é possível observar uma imagem heterogênea, com rápida captação. A imagem em roda de carruagem é visualizada ao se tratar de uma hiperplasia nodular e focal (HNF), devido à presença de septos e cicatrizes centrais em sua estrutura. A HNF corresponde a segunda neoplasia mais comum do parênquima hepático. A primeira neoplasia mais comum do parênquima hepático denomina-se hemangioma cavernoso, que, assim como a HNF, não maligniza. O hemangioma cavernoso possui como característica tomográfica a capitação periférica precoce e a central tardia. Vale ressaltar que o adenoma hepático, ao contrário dos anteriormente citados, maligniza.
Radiologia	14 — Sobre o estudo de imagem do ombro, assinale a alternativa incorreta.	A A tomografia computadorizada é o primeiro exame a ser pedido no estudo de imagem do ombro	A alternativa correta é a letra [A]. A radiografia é o primeiro exame a ser solicitado para o estudo do ombro. O RX do ombro também pode ser utilizado, entretanto, apesar de ser simples e de rápida execução, apresenta diversas limitações.
Radiologia	15 — I – Sua fisiopatologia se associa à redução do fluxo sanguíneo II – O principal método diagnostico é a US III – O primeiro exame a ser solicitado é a RM IV- A radiografia com rotações interna e externa deve ser solicitada em primeiro lugar V – A US é um dos exames para se confirmar a tendinite do manguito rotador Sobre a tendinite do manguito rotador, são corretas as afirmativas:	D I, IV e V	A alternativa correta é a letra [D]. As afirmações II e III estão incorretas, o primeiro exame a ser utilizado não é a ultrassonografia, nem a ressonância magnética. O principal método diagnostico é a realização de exames físicos e a analise minuciosa da historia clinica do paciente.
Radiologia	16 — Paciente, 45 anos, sexo masculino, comparece a consulta com relato de ter “caído em cima do braço”, dor à abdução e rotação externa e sensação de fraqueza. A radiografia mostra calcificação distrófica na região avaliada. Qual seria a possível hipótese diagnostica desse paciente?	C Ruptura do manguito rotador	A alternativa correta é a letra [C]. A ruptura do manguito rotador costuma acometer de modo mais frequente pacientes com mais de 40 anos, apresentar fraqueza e historia de trauma.
Radiologia	17 — I – Na tendinite do manguito rotador é comum história de trauma II- A ressonância magnética é um exame solicitado rotineiramente para todas as patologias do ombro III- A tendinite do manguito rotador é a principal causa de dor no ombro IV- A ressonância magnética é um exame de baixo custo São corretas a(s) afirmativa(s):	D III	A alternativa correta é a letra [D]. A única afirmativa correta é a de número III. O médico buscará pelos sinais de dor e sensibilidade nos local descrito pelo paciente, além de testar os movimentos que ele consegue fazer com os braços e ombros [I]. A ressonância magnética é um exame de alto custo, por isso só é solicitada em casos que realmente a necessitam, ou seja não é realizada rotineiramente [II e IV].
Radiologia	18 — Assinale a alternativa incorreta.	C É rara a ocorrência de fratura do osso escafoide	A alternativa correta é a letra [C]. O escafoide é o osso do carpo mais comum de ser lesado, sendo essa uma ocorrência grave, comum em historia de queda. Ela resulta na hiperextensão do punho, e pode causar deficiência e artrite degenerativa do punho.
Radiologia	19 — Assinale a alternativa incorreta sobre a radiologia de tórax:	D Deve-se suspeitar de pneumonia caso não seja visível o sinal de boncograma aéreo	A alternativa correta é a letra [D]. Na pneumonia pode-se observar o sinal do boncograma aéreo. Geralmente, os brônquios não são visíveis à radiografia/tomografia. A visualização do ar no interior dos brônquios intrapulmonares é o sinal do broncograma aéreo e consiste em uma anormalidade. Esse sinal é geralmente encontrado na paneumonia, quando os espaços alveolares ao redor dos brônquios são preenchidos por secreção e formam esse contraste entre as densidades de ar e água.
Radiologia	20 — Paciente, 34 anos, sexo masculino, tabagista, comparece ao pronto-atendimento com sintomas de febre e tosse produtiva, sem relato de trauma. Você solicita exame de imagem, o qual indica a presença de opacidade em base de pulmão direito, padrão alveolar e sinal da silhueta. Qual seria a principal hipótese diagnostica?	C PAC por Streptococcus pneumoniae	A alternativa correta é a letra [C]. Outros sintomas podem ser a dor no peito, prostração, mal estar generalizado, sudorese intensa e náuseas. Diferentemente do vírus da gripe, os agentes causadores da pneumonia não são transmitidos tão facilmente.
Radiologia	21 — Sobre a radiologia, assinale a alternativa correta:	A Na tomografia computadorizada, os termos hiperdenso e hipodenso são adequados	A alternativa correta é a letra [A]. Em RM o hipersinal será presentado de cor mais clara [letra B], é importante a avaliação da posição da traqueia no estudo de imagem tórax [letra C] e a avaliação do recesso costofrênico é essencial no estudo de derrames [letra D].
Radiologia	22 — I – Em radiografias, as costelas se apresentam horizontalizadas em indivíduos saudáveis II – O recesso diafragmático se encontra retificado na radiografia em perfil em indivíduos saudáveis III – O arco da aorta pode ser visualizado na radiografia de tórax de paciente saudável Estão corretas as afirmativas:	D III	A alternativa correta é a letra [D]. As costelas estão dispostas de modo obliquo em indivíduos normais [I] e o recesso diafragmático só se encontra retificado em perfil em patologias, como o enfisema [II].
Radiologia	23 — Na acalasia, como a pressão no EEI está elevada, provavelmente, com o desenvolver da doença, ocorre dilatação do esôfago inferior. Ao se realizar o esofagograma como exame complementar é visualizado uma imagem comum ao quadro acima. Sendo assim, assinale a opção em que o nome da imagem está descrito corretamente.	D Bico de pássaro	A imagem em bico de pássaro vem da alta pressão associada à dilatação. Na acalasia, se forma devido à obstrução em afilamento, e se forma em outros órgãos (ex: volvo) quando expostos a quadros semelhantes. O empilhamento de moeda é a imagem que se forma devido à presença de diversos níveis hidroaéreos caracterizando uma obstrução intestinal. A maçã mordida é uma imagem que pode ser visualizada em pacientes portadores de câncer colorretal, devido à obstrução causada pela patologia, que leva a uma estenose anular do lúmen do cólon, formando o sinal citado. A imagem de grão de café é visualizada em pacientes que apresentam volvo de sigmoide.
Radiologia	24 — Paciente, sexo feminino, 53 anos, tabagista, chega ao consultório com os sintomas de tosse, fraqueza, dor no peito e emagrecimento. Foi realizada radiografia de tórax que evidenciou a presença de pequenas opacidades e lesão cavitária no ápice do pulmão esquerdo. Um possível diagnostico para essa paciente seria:	C Tuberculose	A alternativa correta é a letra [C]. Os sintomas apresentados pela paciente e a presença de pequenas opacidades e lesão cavitária no ápice do pulmão sugerem tuberculose. Outros sintomas da tuberculose são rouquidão, febre baixa, cansaço excessivo e falta de ar.
Radiologia	25 — São exames utilizados para estudo de imagem dos membros inferiores, exceto:	D Holter	A alternativa correta é a letra [D]. O holter de 24 horas é uma espécie de eletrocardiograma de longa duração. Ele mede o funcionamento do coração durante um dia inteiro, não tendo nenhuma relação com o estudo de imagem dos membros inferiores.
Radiologia	26 — I – A radiografia avalia apenas fraturas II – A técnica de US pode auxiliar no diagnostico de fraturas III – A radiografia permite avaliar dentro e fora das articulações IV- A artografia possui como vantagem o baixo custo Sobre a radiologia dos membros inferiores, assinale a alternativa que indica as afirmações corretas:	B Todas estão incorretas	A alternativa correta é a letra [B]. A radiografia permite o estudo superficial das articulações [I e III], sendo quea ultrassonografia é usado no estudo de tendão e ligamento [II]. Por fim, a artografia possui como desvantagem o alto custo [IV].
Radiologia	27 — Assinale a alternativa incorreta sobre o estudo de imagem dos membros inferiores.	C A tomografia computadorizada é mais especifica do que a RM para a visualização de tecidos moles	A alternativa correta é a letra [C]. A tomografia computadorizada é menos especifica do que a RM para a visualização de tecidos moles. A ecografia de tecidos moles também pode ser utilizada, podendo ser realizada em qualquer parte do corpo.
Radiologia	28 — Assinale a alternativa correta sobre o estudo de imagem de membros inferiores.	A Na osteoporose é comum observar-se áreas hipotransparentes na radiografia	A alternativa correta é a letra [A]. As outras alternativas estão incorretas. A articulação sacroiliaca é frequentemente afetada no hiperparatiroidismo [B]. As infecções costumam ser unilaterais, visto que irão ocorrer no local lesionado [C] e em casos de infecção, sintomas como a febre alta, confusão mental e dificuldade para respirar ou taquipneia podem ocorrer [D].
Radiologia	29 — I – Em casos de osteoporose é comum a presença de dor óssea difusa II- A incidência anteroposterior permite um bom estudo das Art. Sacroilíacas III – O “Tumor marrom” é um dos diagnósticos diferenciais para osteoporose Estão corretas as afirmações:	B Todas as afirmativas	A alternativa correta é a letra [B]. Um exame utilizado para a osteoporose é o raio-x, devido seu baixo custo e facilidade, contudo o melhor exame para avaliar seria a densitometria óssea. O tumor marrom é uma lesão de células gigantes associada ao hiperparatireoidismo, podendo ser invasivo em alguns casos, mas sem potencial neoplásico.
Radiologia	30 — Sobre o espasmo esofageano difuso, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico padrão ouro:	A Esofagomanometria e esofagografia	O espasmo esofageano difuso é caracterizado pelo padrão de contração de todo esôfago com dor torácica de forte intensidade, muitas vezes confundido com SCA. Seu diagnóstico só pode ser feito durante as crises. A esofagomanometria vai avaliar o movimento, a capacidade e força da contração muscular dos esfíncteres e corpo esofágico, bem como a pressão, que estará elevada como um todo. A esofagografia é realizada para identificar as contrações irregulares do órgão.
Radiologia	31 — O espasmo esofageano difuso é caracterizado pelo padrão de contração de todo esôfago com dor torácica de forte intensidade, muitas vezes confundido com SCA. O diagnóstico padrão ouro é realizado com esôfagomanometria e esofagografia. O padrão de imagens visualizado, respectivamente nestes exames é?	B Padrão em contas de rosário/ padrão em quebra nozes	O espasmo esofageano difuso é caracterizado pelo padrão de contração de todo esôfago com dor torácica de forte intensidade, muitas vezes confundido com SCA. Seu diagnóstico só pode ser feito durante as crises. A esofagomanometria vai avaliar o movimento, a capacidade e força da contração muscular dos esfíncteres e corpo esofágico, bem como a pressão, que estará elevada como um todo. A esofagografia é realizada para identificar as contrações irregulares do órgão. O padrão em contas de rosário é formado na esôfagomanometria, de acordo com a movimentação e força esofágica. O padrão em quebra nozes é visualizado devido ao uso do bário em um esôfago contraído de forma irregular.
Radiologia	32 — Paciente 35 anos, admitido em ambulatório queixando epigastralgia, disfagia, pirose retroesternal e regurgitação. Refere que os sintomas iniciaram há dois meses. Nega perdas ponderais bem como outros sintomas. Assinale a alternativa que corresponde a melhor conduta médica, no momento:	D EDA e Manometria.	Quando os sintomas são iniciais e não apresentam fatores de prova (disfagia, perda de peso, anemia, falência do uso de IBP, alto risco de Barret, idosos) o diagnóstico mais provável é a DRGE que pode ser controlada com uso de IBP. Quando existe algum dos sintomas citado acima, além do uso do IBP e das medidas comportamentais, é necessário a realização da EDA para que outras doenças como acalasia, úlceras e CA sejam descartadas.
Radiologia	33 — Paciente 35 anos, admitido em ambulatório queixando epigastralgia, disfagia, pirose retroesternal e regurgitação. Refere que os sintomas iniciaram há dois meses. Nega perdas ponderais bem como outros sintomas. O médico que o atendeu realizou a seguinte conduta: IBP + EDA + medidas comportamentais. Após um ano, paciente retorna referindo ter feito somente uso do IBP por esse período. Refere que não realizou a endoscopia, pois imaginou que somente o remédio resolveria seu problema. No retorno mantém os mesmo sintomas; entretanto evoluiu com dispepsia com piora logo após alimentação e melena na última semana. Sobre este paciente, assinale a opção que melhor descreve seu diagnóstico e o exame a ser solicitado no momento.	B Úlcera gástrica e EDA	Quando os sintomas são iniciais e não apresentam fatores de prova (disfagia, perda de peso, anemia, falência do uso de IBP, alto risco de Barret, idosos) o diagnóstico mais provável é a DRGE que pode ser controlada com uso de IBP. Quando existe algum dos sintomas citados acima, além do uso do IBP e das medidas comportamentais, é necessário a realização da EDA para que outras doenças como acalasia, úlceras e CA sejam descartadas. A presença de dispepsia com piora imediata após alimentação, bem como as fezes com sangue "digerido" são fatores que sustentam o diagnóstico de úlcera gástrica. A endoscopia é o exame padrão ouro para o diagnóstico. Toda úlcera encontrada na endoscopia, quando gástrica, deve ser avaliada em biópsia, exceto quando sangrante. A úlcera gástrica pode ou não estar associada à hipercloridria. O H. Pylori predispõe a ulcerações, além de ser cardiogênico. Sempre que encontrar uma úlcera gástrica, deve-se tratar para H. Pylori.
Radiologia	34 — Qual das seguintes opções abaixo descreve corretamente, o diagnóstico padrão ouro para pesquisa de H. Pylori?	D EDA + biópsia	O padrão ouro para diagnóstico de H. Pylori é definido como EDA e Biópsia. A EDA é necessária, uma vez que a bactéria em questão pode levar a ulcerações do estômago, e a biópsia das células D do antro gástrico confirma a presença do microrganismo. O teste da urease não pode ser considerado padrão ouro, pois, o fato de vir negativado, não significa que o paciente não tenha a bactéria. A cultura de fezes pode ser realizada como exame complementar. A sorologia não é indicada, pois sempre será positiva, uma vez que o paciente já entrou em contato com a bactéria.
Radiologia	35 — Qual dos seguintes métodos abaixo não serve para avaliar a erradicação do H. Pylori (controle de cura)?	C Sorologia	A sorologia não é indicada, pois sempre será positiva, uma vez que o paciente já entrou em contato com a bactéria. Os outros testes citados, que serão explicados a seguir, negativam após erradicação da bactéria. A EDA + biópsia permite visualizar a cavidade à procura de ulcerações e biópsia das células D do antro gástrico confirma a erradicação do microrganismo. O teste da urease positivo é bem específico, mas pode apresentar falso negativo, o que prejudica a análise, mas ainda assim pode ser realizado, principalmente com outro exame, como por exemplo, a cultura de fezes. Esta pode ser realizada como exame complementar.

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