Gabarito

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Dificuldade: Fácil
sis. respiratório

Matéria	Pergunta	Resposta	Comentário
Radiologia	1 — Assinale a alternativa incorreta sobre a radiologia de tórax:	D Deve-se suspeitar de pneumonia caso não seja visível o sinal de boncograma aéreo	A alternativa correta é a letra [D]. Na pneumonia pode-se observar o sinal do boncograma aéreo. Geralmente, os brônquios não são visíveis à radiografia/tomografia. A visualização do ar no interior dos brônquios intrapulmonares é o sinal do broncograma aéreo e consiste em uma anormalidade. Esse sinal é geralmente encontrado na paneumonia, quando os espaços alveolares ao redor dos brônquios são preenchidos por secreção e formam esse contraste entre as densidades de ar e água.
Radiologia	2 — Paciente, 34 anos, sexo masculino, tabagista, comparece ao pronto-atendimento com sintomas de febre e tosse produtiva, sem relato de trauma. Você solicita exame de imagem, o qual indica a presença de opacidade em base de pulmão direito, padrão alveolar e sinal da silhueta. Qual seria a principal hipótese diagnostica?	C PAC por Streptococcus pneumoniae	A alternativa correta é a letra [C]. Outros sintomas podem ser a dor no peito, prostração, mal estar generalizado, sudorese intensa e náuseas. Diferentemente do vírus da gripe, os agentes causadores da pneumonia não são transmitidos tão facilmente.
Radiologia	3 — Paciente, sexo feminino, 53 anos, tabagista, chega ao consultório com os sintomas de tosse, fraqueza, dor no peito e emagrecimento. Foi realizada radiografia de tórax que evidenciou a presença de pequenas opacidades e lesão cavitária no ápice do pulmão esquerdo. Um possível diagnostico para essa paciente seria:	C Tuberculose	A alternativa correta é a letra [C]. Os sintomas apresentados pela paciente e a presença de pequenas opacidades e lesão cavitária no ápice do pulmão sugerem tuberculose. Outros sintomas da tuberculose são rouquidão, febre baixa, cansaço excessivo e falta de ar.
Fisiologia	4 — ara entender a mecânica da respiração é necessário compreender 3 pressões diferentes, sobre estas, avalie as afirmações abaixo, em seguida, associe a coluna 1 e 2, e assinale a alternativa correta: COLUNA 1 Pressão alveolar Pressão intrapleural Pressão transpulmonar COLUNA 2 ( ) Necessita reduzir-se para que o ar adentre aos pulmões. ( ) Pressão negativa, que se torna mais negativa para que o ar adentre aos pulmões. ( ) Quanto maior, maior a quantidade de ar que consegue entrar nos pulmões.	B 1 - 2 - 3	O ar adentra nos pulmões, vindo de um meio de maior pressão para outro de menor pressão. Para isso, é necessário que a pressão nos alvéolos reduza, conseguindo "puxar" o ar para dentro, configurando a pressão alveolar. A pressão intrapleural é a responsável por causar o colabamento entre as pleuras, por isso é uma pressão negativa. Quando fica mais negativa ela consegue expandir o pulmão, permitindo maior entrada de ar. Quando se torna menos negativa, ela retrai o pulmão auxiliando na retirada de CO2. O cálculo da diferença entre as pressões alveolar/intrapleural resulta na pressão transpulmonar. Quanto maior está, mais O2 é destinado ao pulmão.
Fisiologia	5 — Para que haja uma respiração adequada é necessário que seja realizada algumas modificações no organismo referentes à inspiração. Sobre tais modificações, assinale a alternativa correta:	C O valor da pressão alveolar é zero antes do início da respiração.	Ao final da expiração do ciclo anterior, antes de iniciar um novo ciclo, a glote está fechada; sendo assim a pressão alveolar encontra-se igual à zero (sem ar no alvéolo) e a intrapleural encontra-se no seu valor de base (-5 cm H2O). No momento na inspiração, a intrapleural diminui mais ainda e a alveolar também (menor que a pressão atmosférica), seguindo um trajeto de maior para menor pressão. Com isso, os músculos inspiratórios contraem-se aumento ainda mais o volume de ar no pulmão.
Fisiologia	6 — Para que haja uma respiração adequada é necessário que seja realizada algumas modificações no organismo referentes à expiração. Sobre tais modificações, assinale a alternativa correta:	D A retração elástica diminui.	No momento da expiração é necessário que não haja retração pulmonar e que a musculatura relaxe para auxiliar no esvaziamento do pulmão. Para isso, as pressões intrapleural e alveolar retornam aos seus valores levando o ar a sair do pulmão de um lugar de maior pressão para outro de menor pressão.
Fisiologia	7 — Dentre as opções abaixo, assinale a que diminuem a afinidade da Hemoglobina pelo O2, relacionado ao efeito Bohr:	B Acidose e CO2	O Efeito Bohr é caracterizado pelo processo da hemoglobina em liberar o O2 no sangue, melhor representado nos tecidos. O CO2 É transportado como HCO3 no sangue. Nos tecidos, a respiração celular produz CO2. Este é transformado em HCO3 aumentando [H+], que se liga em um sítio alostérico da hemoglobina, reduzindo a afinidade dela pelo O2. O2 e meio básicos desfavorecem o efeito Bohr da seguinte maneira: quanto mais O2 maior a competição deste composto pela ligação à hemoglobina, menor a afinidade do O2. Um meio em alcalose apresenta aumento do OH, e diminuição do H+ que poderia se ligar no sítio alostérico. Quanto menos H+ livre, menor sua ligação na hemoglobina, maior afinidade ao O2.
Fisiologia	8 — Dentre as opções abaixo, assinale a que diminuem a afinidade da Hemoglobina pelo CO2, relacionado ao efeito Haldane:	D O2 e acidose	O Efeito Haldane é caracterizado pelo processo da hemoglobina em liberar o CO2 no sangue, melhor representado nos alvéolos. O Haldane é um efeito onde a hemoglobina apresenta maior afinidade pelo O2. Quanto mais O2 maior a competição deste composto pela ligação à hemoglobina, menor a afinidade do CO2. Em um meio ácido ocorre deslocamento do H+ para formação de HCO3, aumentando a concentração de OH. Quanto menos H+ livre, menor sua ligação na hemoglobina, maior afinidade ao CO2. Meios ácidos e aumento de O2, prejudicam o efeito citado pois, quanto maior a Quantidade de O2, maior a disputa para que este composto se ligue à hemoglobina, menor a afinidade do CO2 Isso ocorre, pois ao ligar-se à hemoglobina, forma-se um ácido forte proveniente do grupo heme. Esta ligação mantém a hemoglobina ácida prejudicando a ligação ao CO2.
Fisiologia	9 — A medida do ar que entra e sai dos pulmões é realizada através de um exame denominado espirometria. Este exame consegue avaliar as quantidades de O2 e CO2 que são, respectivamente, inaladas e exaladas, bem como diagnosticar doenças que podem alterar os níveis desses gases trazendo prejuízos. Sobre o tema citado, associe a primeira coluna com a segunda e assinale a alternativa correta: COLUNA 1 Capacidade pulmonar total (CPT) Capacidade vital (CV) Capacidade vital forçada (CVF) Fluxo expiratório forçado máximo (FEFmax) ou pico de fluxo expiratório COLUNA 2 ( ) Volume de gás que se encontra nos pulmões quando solicitado ao paciente que realize inspiração máxima. ( ) Representa o maior volume de ar mobilizado, podendo ser medido tanto na inspiração quanto na expiração. ( ) Representa o volume máximo de ar exalado com esforço máximo, a partir do ponto de máxima inspiração. ( ) Fluxo máximo de ar durante a manobra de capacidade vital forçada. Esta grandeza também é denominada de pico de fluxo expiratório.	A 1 - 2 - 3 - 4	Segundo PEREIRA C. A. C. (2002), o exame espirométrico é realizado para diagnóstico e acompanhamento de doenças pulmonares restritivas (fibrose) ou obstrutivas (asma e DPOC), necessitando avaliar a velocidade em que o paciente inspira e expira, e a quantidade de ar presente nessas ações (capacidade pulmonar). É solicitado ao paciente que suspenda uso de broncodilatadores de ação rápida e prolongada, respectivamente, por quatro e doze horas; outras medicações podem ser mantidas. Caso o paciente apresente IVAS oi IVAI o exame deve ser adiado. Além disso, é preconizado repouso de 10 minutos antes do exame, e que não façam uso das seguintes bebidas durante as seis horas que antecedem a espirometria: álcool, café, chá. Não é necessário jejum (exceto do que já foi citado); o uso de cigarro duas horas antes do exame é contra indicado. O resultado é individual e dependente de idade, etnia, peso e altura. Para realização da espirometria o paciente permanece assentado, em repouso, com o nariz tampado, e assopra um tubo descartável ligado ao espirômetro. Não basta apenas um sopro; primeiramente o paciente deve respirar naturalmente (no entanto, pela boca). Em seguida é solicitado que o paciente inspire profundamente e expire com toda potencia, até que o pulmão se encontre “vazio”, por no mínimo 6 segundos. O teste pode acabar aqui (como por exemplo, na medicina do trabalho, ou quando não há indício clínico e nem ao exame de doença pulmonar), ou continuar com aplicação de broncodilatador (como por exemplo, em pacientes com clínica, ou já diagnosticados, com DPOC e asma). Durante a realização do exame são avaliadas algumas variáveis formando um gráfico digital que representa o resultado, tendo este, cinco possibilidades. Alguns dados estão representados à seguir: Capacidade pulmonar total (CPT) - Volume de gás que se encontra nos pulmões quando solicitado ao paciente que realize inspiração máxima. Capacidade vital (CV) - Representa o maior volume de ar mobilizado, podendo ser medido tanto na inspiração quanto na expiração. Capacidade vital forçada (CVF) - Representa o volume máximo de ar exalado com esforço máximo, a partir do ponto de máxima inspiração. Fluxo expiratório forçado máximo (FEFmax) ou pico de fluxo expiratório - Fluxo máximo de ar durante a manobra de capacidade vital forçada. Esta grandeza também é denominada de pico de fluxo expiratório. Volume expirado forçado no primeiro segundo (VEF1) – realizado durante CVF, representa a quantidade de ar que é colocada para fora do pulmão no primeiro segundo da expiração. Relação VEF1/CVF (tiffenau) – responsável pelo diagnóstico das doenças obstrutivas. Os resultados serão avaliados e os diagnósticos possíveis são cinco: Exame normal – leva em consideração peso, altura, idade e etnia Distúrbio ventilatório obstrutivo (leve, moderado ou grave). - VEF1/CVF < Limite Inferior + VEF1 reduzido em pacientes assintomáticos. - VEF1/CVF < Limite Inferior + VEF1 normal em pacientes sintomáticos. - VEF1/CVF = Limite + FEF < 25-75% em pacientes sintomáticos. Para que uma prova broncodilatadora seja representativa de um paciente asmático é necessário que os valores de VEF1 aumentem em 5% do valor previsto e 200 ml em valor absoluto. Caso não haja alteração do padrão, ou que esta seja inferior aos limites citados, o paciente (junto à clínica) é classificado como dpocítico. Distúrbio ventilatório restritivo (leve, moderado ou grave). - VEF1/CVF > Limite Inferior < CVF + FEF 25-75%/CVF > 1,5. Distúrbio ventilatório misto – há presença de anormalidade obstrutiva e restritiva. - VEF1/CVF < Limite Inferior > CVF. Inconclusivo - refazer. PEREIRA C. A. C. Espirometria. J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002.
Fisiologia	10 — Sobre a mecânica da Ventilação Pulmonar, assinale a alternativa incorreta	B O diafragma contrai para acontecer a expiração	Durante a inspiração é que o diafragma se contrai, aumentando o volume pulmonar. Durante a expiração acontece relaxamento do diafragma.
Fisiologia	11 — Sobre o volume e Capacidade Pulmonar, assinale a alternativa incorreta:	C Após expiração forçada é possível retirar 2300ml de ar dos pulmões.	Após a expiração forçada é possível retirar todo o Vre, cerca de 1100ml, o Vr de cerca de 1200 não é retirado dos pulmões, sendo útil para evitar o colapso dos alvéolos.
Fisiologia	12 — Sobre o sistema pulmonar assinale a alternativa incorreta:	C A pressão na artéria pulmonar é igual à do ventrículo esquerdo durante a sístole.	Durante a sístole a pressão da artéria pulmonar é igual à do ventrículo direito, as pressões do ventrículo esquerdo são consideravelmente maiores.
Fisiologia	13 — A fibrose pulmonar afeta qual parte da difusão de gases:	B Aumenta espessura da membrana respiratória	A fibrose pulmonar, frequentemente associada ao tabagismo é um fator que assim como o edema, aumenta a espessura da membrana respiratória, dificultando a troca gasosa.
Fisiologia	14 — Assinale a alternativa incorreta sobre a curva de Dissociação Oxigênio-Hemoglobina:	D O desvio da curva para esquerda reduz a saturação de oxigênio.	O desvio da curva para a esquerda acontece em casos de alcalinização. Esse desvio faz com que seja menor a pressão parcial de oxigênio necessária para manter a saturação de oxigênio, portanto, aumenta a saturação de oxigênio nas hemoglobinas.
Histologia	15 — Sobre o sistema respiratorio assinale a alternativa incorreta:	B Os brônquios e os bronquíolos possuem cartilagem hialina	a alternativa correta é a letra [B]. Apenas os brônquios possuem cartilagem hialina. O vestíbulo é o orifício nasal, que possui epitélio estratificado pavimentoso sem queratina, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas. Os brônquios são formados por epitélio respiratório (cilíndrico simples ciliado), lâmina própria (fibras elásticas), tecido conjuntivo, glândulas serosas, músculo liso, cartilagem hialina (pequenas peças) e Tecido linfoide associado aos brônquios. OS bronquíolos não possuem cartilagem, glândulas ou nódulos linfáticos, contem lâmina própria e camada músculo liso (mais desenvolvido que nos brônquios) entrelaçadas com fibras elásticas.
Histologia	16 — O epitélio respiratório é:	C Pseudo-estratificado colunar ciliado com células caliciformes	A alternativa correta é a letra [C]. O epitélio respiratório (pseudoestratificado, ciliado, não-queratinizado) é a mucosa que reveste boa parte do trato respiratório, estendendo-se das Cavidade Nasal até os brônquios. Esse muco é responsável pela filtração, aquecimento, e umidificação do ar inspirado. A filtração é possível graças à presença de muco secretado pelas células caliciformes e dos cílios que orientam seus batimentos em direção à faringe, impedindo a entrada de partículas estranhas no pulmão; enquanto o aquecimento é garantido pela rica vascularização do tecido, principalmente nas fossas nasais
Histologia	17 — O surfactante é produzido pelos (as):	D Pneumócitos do tipo II	A alternativa correta é a letra [D]. Os pneumócitos tipo I são células pavimentosas, com pequena quantidade de citoplasma. Essa característica facilita a passagem de gases. Os pneumócitos tipo II são células ovais e volumosas. Esse tipo de célula produz uma secreção lipoproteica, chamada de surfactante. A função do surfactante é manter os alvéolos abertos e auxiliar na difusão dos gases pela membrana alveolar.
Histologia	18 — Sobre a histologia do sistema respiratório, assinale a alternativa incorreta	C Na asma ocorre relaxamento dos bronquiolos	A alternativa correta é a letra [C]. Brônquios primários entram no pulmão pelo hilo. Brônquios secundários: cada um supre um lobopulmonar, ramificam formando brônquios cada vez menores até bronquíolos, o início tem a mesma estrutura da traqueia mas gradualmente há diminuição da espessura e simplificação da estrutura. Na asma a camada músculo liso, que é mais desenvolvido que nos brônquios e estão entrelaçadas com fibras elásticas, fica contraida
Histologia	19 — O sistema respiratório é o conjunto de órgãos responsáveis pelas trocas gasosas entre o organismo dos animais e o meio ambiente, ou seja, a hematose pulmonar, possibilitando a respiração celular. Sobre ele assinale a alternativa correta	A Veias pulmonares carregam sangue oxigenado	A alternativa correta é a letra [A]. A pleura é a camada serosa que envolve o pulmão, ela tem dois folhetos: parietal e visceral, ainda conta com cavidade virtual com película de líquido lubrificante que facilita deslizamento e impede atrito.
Anatomia Sistêmica	20 — Assinala a afirmativa ERRADA:	D As veias lobares direitas superior e inferior unem-se tipicamente próximo ao hilo	Veias pulmonares não possuem válvulas, e elas são responsáveis por coletar o sangue venoso da pleura visceral, além de trazer sangue oxigenado para o coração. As artérias bronquiais comumente são duas a esquerda e uma a direita, sendo que a direita comumente origina da terceira artéria intercostal posterior direita. O nervo vago quando passa posteriormente ao hilo pulmonar forma, juntamente com o tronco simpático, plexos pulmonares anterior e posterior ao hilo. As veias lobares direitas são três, sendo elas a veia do lobo superior, lobo médio e lobo inferior. As veias lobares superior e médio direitos se unem, formando assim a veia pulmonar direita superior, e a lobar inferior forma a veia pulmonar direita inferior, que seguem para o coração, sem se fundir entre si.
Anatomia Sistêmica	21 — Assinale a afirmativa falsa:	E o brônquio principal esquerdo é quase vertical e apresenta obliquidade ínfero-posterior.	O brônquio que tem disposição praticamente vertical é o brônquio direito, e não o brônquio principal esquerdo, sendo que a disposição predominante desse é mais horizontal, discretamente para inferior. O brônquio principal esquerdo (e também direito) é originado da divisão da traqueia no mediastino após o nível do arco aórtico, acima do pericárdio. O direito tem origem atrás da veia cava inferior para destinar-se ao pulmão direito. A língula, uma formação pulmonar do pulmão esquerdo, ocupa boa parte do parênquima do lobo superior mais anterior e inferior. Lobo da ázigos é uma variação anatômica anormal que surge em cerca de 0,1% a 8% dos indivíduos pelo desenvolvimento anômalo do lobo superior do pulmão direito, formando um parênquima isolado na face mediastinal do pulmão direito.
Anatomia Sistêmica	22 — Assinale a afirmativa correta:	A A pleura visceral tem sua drenagem venosa realizada pelas veias pulmonares.	A pleura visceral é drenada pelas veias pulmonares, misturando seu sangue venoso com o sangue arterial levado por essas veias até o átrio esquerdo. A língula é a porção antero-inferior do lobo superior do pulmão esquerdo, sendo um remanescente do que desenvolveria o lobo médio do pulmão esquerdo, correspondente ao lobo médio do pulmão direito. O hilo do pulmão direito apresenta, corretamente, de superior para inferior, os brônquios pulmonares direitos, logo após a artéria pulmonar direita e então as veias pulmonares direitas. A artéria pulmonar direita divide-se em superior e inferior antes de chegar ao hilo pulmonar, mas a inferior divide-se no hilo em ramos lobares médios e inferiores. Elas não irrigam outras estruturas do mediastino, pois transportam sangue venoso. A traqueia possui porções cervical e torácica e tem aproximadamente 9 a 15 cm de comprimento, e bifurca-se em brônquios principais ao nível de T6, onde está presente a carina.
Anatomia Sistêmica	23 — Qual desses é comum ao sistema respiratório e digestivo?	B Faringe	A alternativa correta é a letra [B]. A faringe é um órgão que faz parte tanto do sistema respiratório quanto do sistema digestório. É um canal muscular membranoso, que se comunica com o nariz e a boca, ligando-os à laringe e ao esôfago.
Anatomia Sistêmica	24 — A porção condutora do sistema respiratório é formada por:	D Nariz, faringe, laringe, traqueia e brônquios	A alternativa correta é a letra [D]. O sistema respiratório pode ser subdividido numa porção condutora e em outra respiratória. A porção condutora é formada pela nasofaringe, laringe, traquéia, brônquios e bronquíolos. A porção respiratória é formada pelos bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
Anatomia Sistêmica	25 — Há uma diferença na formação dos hilos pulmonares direito e esquerdo. No hilo pulmonar esquerdo, qual estrutura está localizada superiormente?	B Artéria pulmonar	A alternativa correta é a letra [B]. As estruturas principais que compõem o hilo de cada pulmão estão dispostas de maneira similar. As duas veias pulmonares mais superiores anteriormente, a artéria pulmonar no meio e os brônquios com seus feixe vascular posteriormente. Esse arranjo difere apenas pela seguinte disposição. Do lado direito a posição é, de cima para baixo: brônquio lobo superior, artéria pulmonar, brônquios do lobo médio e inferior e veias pulmonares. Do lado esquerdo a posição é, de cima para baixo: artéria pulmonar, brônquio e veias pulmonares. As mais inferior das duas veias pulmonares está situada inferiormente ao brônquio, no ápice da extremidade inferior do hilo.
Anatomia Segmentar	26 — Uma das condições médicas traumáticas frequentes é o pneumotórax, sobre o pneumotórax é CORRETO afirmar que:	D O hemotórax tem a presença de sangue no espaço na cavidade pleural.	A alternativa “A” está incorreta, pois o pneumotórax de tensão o ar entra na cavidade pleural através do ferimento ou da bolha rompida. O pulmão ipsilateral entra em colapso e o mediastino desvia para o lado oposto, comprimindo o pulmão, dessa forma, a alternativa está incorreta. A alternativa “B” está incorreta, pois os locais preferidos para o pneumotórax é o segundo e terceiro espaço intercostal na linha hemiclavicular. A alternativa “C” está incorreta, pois o local preferido do hemotórax é o quinto espaço intercostal na linha axilar média. A alternativa “D” está correta, pois o hemotórax tem como definição a presença de sangue na cavidade pleural, já o pneumotórax é a presença de ar na cavidade pleural, essa é a diferença substancial desses dois eventos que podem ter repercussões graves.
Anatomia Segmentar	27 — Os pulmões são os principais órgãos da respiração, sobre esses órgãos é CORRETO afirmar que:	D A segmentação do pulmão esquerdo é dividida em: lobo superior e inferior.	A alternativa “A” está incorreta, pois a face costal é grande, lisa e côncava e relaciona-se à parte costal da pleura, que a separa das costelas, cartilagens costais e músculos intercostais íntimos. A alternativa “B” está incorreta, pois a face diafragmática côncava, forma a base do pulmão e apoia- se na cúpula diafragmática. A alternativa “C” está incorreta, pois a segmentação do pulmão divide o pulmão direito em: lobo inferior que tem subdivisão (superior, basilar anterior, basilar medial, basilar lateral e basilar posterior), lobo médio (lateral e medial) e lobo superior (apical, posterior e anterior). A alternativa “D” está correta, uma vez que, segmentação do pulmão esquerdo é dividida em: lobo superior (apical posterior, apical anterior, lingular superior e lingular inferior).
Anatomia Segmentar	28 — Sobre o pulmão é CORRETO afirmar que:	C A vascularização é feita pelas artérias e veias pulmonares.	A alternativa “A” está incorreta, pois a inervação é feita pelo nervo vago, referente aos gânglios parassimpáticos ao longo da árvore bronquial. A alternativa “B” está incorreta, pois a inervação simpática é feita pelos troncos simpáticos, e não pelo nervo vago, o nervo vago é responsável pela inervação parassimpática. A alternativa “C” está correta, uma vez que a vascularização do pulmão é formada pela veias pulmonares e artérias pulmonares, e a irrigação ocorre artérias bronquiais e veias bronquiais. A alternativa “D” está incorreta, pois o limite inferior do pulmão é o diafragma, o limite superior é abertura do tórax, o limite anterior é o esterno e cartilagens costais e o limite posterior corpo das vertebras torácicas.

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